Telemedicina (ULL)

La version 4.2 de Skype para Windows permite una videollamada al televisor de casa y ademas habrá una version Lite para móviles Symbian, iPhone o PSP, aunque no se tiene noticias para el  Windows Mobile.

Los primeros modelos de TV accesibles para la videollamada de Skype seran los Samsung. Igualmente LG o Panasonic tiene previsto instalarlo en los nuevos modelos. Estos televisores tienen conexion directa a Internet, de forma que la videollamada de Alta Definicion (HD) estará pronto en los mercados europeos.

Ya queda cerca por lo tanto, la atención a nuestros mayores a traves del mando de la TV. O la visita de nuestros mayores a sus parientes y amigos a traves del mando de la TV como especificabamos en nuestro libro: ”Telemedicina: Situacion actual y prespectivas” en el año 2001.

De las operadoras, Vodaphone fue la primera en incluir el VoIP en la cuota de alta velocidad. Fue el servicio de Skype el que alertó a la Comision Europea sobre los obstáculos impuestos por las operadoras, que favorecian unos servicios y obstaculizaban otros que consideran de competencia directa. Eso permitio a la UE controlar las practicas de librecompetencia aplicando la ley antitrust europea, asi como la regulación del roaming.

Es prioritario hoy en dia la gestion de recursos eficientes en la sanidad publica y privada y para ello necesitamos la telemedicina.

Hemos visto en la entrada anterior la declaracion del eHealth week sobre cooperacion Europea. En ella los elementos fundamentales son los que tantas veces hemos repetido:

1. Estándares comunes, incluidos los plug & play médicos.
2. Reconocimientos de los sistemas de TM como aparatos medicos que requieren marca CE
3. Necesidad de comites de certificacion sobre la conectividad , interoperabilidad y adecuacion de los sistemas de TM antes de ser usados en la realidad.

A ellos se unen otras consideraciones de política comunitaria: unificacion de los identificativos personales, modificacion de la legislacion etc…

Pero quedan aspectos muy importantes no referidos tales como

1. la RE-INGENIERIA de procesos para introducir los outsourcing especializados en TM centrados en la labor de enfermeria.
2. La formacion y preparacion de los medicos y enfermeras en los aspectos de una Telemedicina de calidad, segura para los pacientes y la sanidad. Es un elemento central en su formacion y debe ser admitida como troncal en las carreras de enfermeria y medicina.
3. Regular la interaccion de las comunicaciones moviles en el entorno hospitalario y sanitario en general con leyes que regulen la banda ICM (Industrial-Cientifica-Medica) en entornos sanitario.

En el apartado 2 de formación y preparación parece que Francisco Ros, el secretario de estado de telecomunicaciones lo tienes mas claro. En concreto, la Estrategia 2010-2015 del Plan Avanza 2 va a centrar sus esfuerzos en la consecución de diez objetivos que facilitarán la superación de los retos definidos, como la mejora de la capacidad y la extensión de las redes de telecomunicaciones, la extensión de la cultura de la seguridad entre la ciudadanía y las empresas, y el incremento del uso avanzado de servicios digitales por la ciudadanía. Se pretende además extender el uso de soluciones TIC de negocio en la empresa, desarrollar las capacidades tecnológicas del sector tecnológico y fortalecer el sector de contenidos digitales, así como desarrollar las TIC verdes, promover procesos innovadores en las Administraciones Públicas y la sanidad, y modernizar el currículo del sistema educativo aplicando la tecnología.

Aquí se especifica la experiencia de otros como los de Kaiser permanent con su HealthConnect® y su My Health Manager que conecta 8.6 millones de personas con sus médicos..

Lo que es aplicable en un entorno de sanidad publica con suficiente seguridad y privacidad deberia ponerse en practica ahora mismo en el entorno Health 2.0 de la web 2.0. MyHealthManager esta disponible y tienen demos.

De igual manera Continua Health Alliance nos propone una total conectividad en el PoC (point of care) con el estándar Plug & Play ( IEEE 11073) cuyos miembros fundacionales fueron entre otros:

1. Panasonic y su H1-health.
2. Intel
3. Kaiser permanente y Health Connect (arriba)
4. Motorola
5. Phillips
6. Hewllet-Packard y su HP-CISCO-Imatis
7. Cisco con su HUM, su sistema de monitorizacion y su mas reciente HealthPresence ^TM.

Ayer tuvo lugar la inauguración de los CURSOS de INVIERNO bajo la presidencia de la Consejera de Sanidad (Excma. Sra Dra Dña Maria Mercedes Roldós Caballero) que expuso claramente la implantación de la telemedicina en Canarias tema que acababa de exponer en el Parlamento Canario. Como ejemplos especificó el 73% de los diabéticos controlados con el retinografo no midriático en los ambulatorios de atención primaria o la importancia de la automatización y gestión informatizada de los laboratorios, este ultimo en directa relación con el tema del curso que como saben es el de IoT o Internet of the Things. La presidencia estaba compartida por el Rector de la ULL ( Excmo Sr. Dr. Eduardo Domenech Martinez ) que especificamente agradeció el apoyo de Telefonica SL a la Cátedra de Telemedicina y la necesidad urgente de trabajo conjunto entre los expertos de la ULL y el Gobierno de Canarias en materia de Telemedicina.

Por ultimo es Ilmo. Sr. Decano de la Facultad de Medicina ( Prof. Dr. Emilio Sanz Alvarez ) y la directora del curso la Catedrática de Anatomía Patológica y responsable de las Cátedras de Telemedicina de Telefónica y de la UNESCO ( Prof. Dr. Olga Ferrer-Roca ) remarcaron la importancia de la enseñanza de la Telemedicina para los estudiantes de medicina principalmente y los estudiantes de carreras tecnológicas.

El acto de inauguración distendido y agradable que duró cerca de una hora fue retrasmitida por la TV Canaria y de la misma se han  hecho  eco la prensa local y la ULL en su web y el propio Gobierno de Canarias.

Después de la misma tuvo lugar la primera de las conferencias a cargo del Prof. Dr. Ing Christopher Meinel de la Cátedra Tecnologías y Sistemas de Internet y presidente del Instituto privado Hasso-Plattner (el fundador de SAP ) ligado a la Universidad de Postdam en Alemania con el que tenemos un acuerdo de colaboración para intercambio de estudiantes y profesores. El tema tratado fue el papel de la Internet de Nueva Generación incluido las aplicaciones orientadas a servicio, a la nube y el control de la seguridad en los distintos dominios de los sistemas de Telemedicina cuando se realiza una Telemedicina de Calidad. El ejemplo fue el proyecto Fontana aprobado por el gobierno Aleman para la región del Norte de Brandenburg dentro de la iniciativa “Health regions of the future- progress through research and innovation” para atender a las personas mayores que quedan después de la migración masiva de los jóvenes y de los que ellos forman parte esencial con las aplicaciones Web 3.0 (Social, Semantic, Service Web).

Ya dimos cumplida cuenta que para nosotros las aplicaciones Health 3.0 significan Telemedicina con Calidad Asistencial y es otros de los temas a tratar dentro del curso de Invierno.

La asociacion de profesionales de la informatica sanitaria asi lo recordaron en su blog

El mPoC de Intel®, montado o no en COWs (computer on wheels) y con su RTLS (real time location systems) que identifica los sistemas de alrededor en un entorno plug and play va ganando adeptos.

Tiene un API de desarrollo para lectores RFID  (ISO 18000-6C RFID Reader Class API (C1G2)) , plataformas moviles y sistemas RTLS para los PoCs.

Esta presentacion de Ben C. Wilson director de Health IT en Intel nos da idea del modelo economico y los requerimientos de outsourcing.

Hemos venido insistiendo que en el terreno de Telemedicina e e-health el “Outsourcing” es la solucion, cuando la problematica es demasiado compleja tecnológicamente hablando, particularmente en el ambito Sanitario que tiene otras prioridades urgentes que atender y en el que el tema de CALIDAD y SEGURIDAD es un elemento prioritario.

Aunque estamos abundando en ello, nuestra falta de experiencia y la complejidad del tema hace que su análisis nos lo tengamos que tomar con calma. Por ello la entrevista con Dña Maria Fernanda Torquati que apareció en Outlook 2008 nº2, nos ha resultado particularmente interesante. La compartimos por si puede ser de interés a alguien más.

Para ella Telefonica se asegura de que  ”aprovechábamos nuestros recursos para aquellas actividades que consideramos core del negocio en el que estamos y delegar el resto de las actividades en las mejores empresas del sector que pueden garantizar una permanente innovación en cuanto a metodologías, gestión de capacidades y especialización de equipos humanos” . Con ello lo que se busca es la CALIDAD.

Mas sobre outsourcing lo teneis en Accenture y su estrategia basada en el principio basico de industrialización: usar procesos estándar para mejorar la eficiencia y la efectividad.

Ya sabemos que la Sanidad Publica es muy reacia a delegar, sino por el contrario tiene a centralizarlo todo para poder controlarlo de forma que se asegure que la informacion y la gestion se hace de acuerdo con los criterios sanitario, pero tendremos que especializar a la larga o a la corta empresas de OUTSOURCING SANITARIO.

Aunque el nombre de SFT-09 es muy engañoso porque incluye La Shenzhen Fruit Trade que es una de las ferias hortofructicolas mas importantes del mundo y a la Sociedad Francesa de Termica asi como a los “Students for Free Tibet”  y al “Shakespeare Festival at Tulane’s” de New Orleans… el hecho es que en los aspects de Telesalud es una reunion importante que se celebra en Noviembre en Australia.

Un poco demasiado lejos y en un periodo del año en el que estamos muy ocupados, y para solo 2 dias de trabajo pero para aquellos que puedan es recomendable.

Muy ligada a Intel Digital Health su patrocinador principal, que fuera de Irlanda y USA se ha asentado en Australia con Advanatech Australia y posee soluciones avanzadas como el MICA 101.

La reunion tiene por finalidad comprobar los aciertos y los errores en la implantacion de las soluciones de Telemedicina y Telesalud con una programa denso, al que le faltaria una visita a los demostradores reales parecida a la que se llevo a cabo en el congreso de pHealth en Oslo ligada a Microsoft y de la que dimos cumplida cuenta.

IoT es una infraestructura de red global, que une objetos fisicos y virtuales explotando al maximo la captura de datos y las capacidades de comunicacion masivas.

Esta infraestructura incluye los desarrollos presentes y futuros de Internet.  Ofrece una identificacion univoca de los objetos (Object-ID) por lo que es ideal para los sensores y aplicaciones de Telemedicina conectados a los PoCs (points of care, points of contact) ya que su conectividad se basa en servicios federados y aplicaciones independientes. Esto conlleva una gran autonomia en la captura de datos, transferencia de eventos, conectividad en red e interoperabilidad.

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El PAIS del 11 agosto se hizo eco de los marcapasos controlados por Internet, los que tienen mantenimiento a distancia, como la mayoria de los sistemas informaticos… La conexion es inhalambrica y funcionan muy bien. Disponible desde 2007, esta diseñado por la empresa Promote™ RF CRT-D (cardiac resynchronization therapy defibrillator) and Current™ RF ICD devices. No hay que olvidar:

1.- Que el mantenimiento de los aparatos a distancia es algo comun, por ello cuando hablamos de Telemedicina en el mar o en el aire, ya expusimos que no hay porque llevar un equipo de mantenimiento de apartaje medico cuando este se puede hacer a distancia, incluso ponerlo en funcionamiento con los parametros adecuados. Basta conectar con el centro de referencia 24×7 (24 horas 7 dias a la semana).

2.- Los sistemas @home (at-home), en casa en castellano, son ideales y faciles de mantener con el sistema 24×7 y de controlar por un equipo medico si cumplen con el estandar de conexion plug & play del Punto de Contacto PoC medico.

3.- Que los diseños de aparatos medicos o MD (medical Device) deben incluir las telecomunicaciones que han de pasar el filtro de la marca CE para ser comercializados, en muchos casos a traves de compañias especializadas. Lo ideal son las alianzas de grandes proveedores de aparatos medicos con las compañias de telecomunicaciones para establecer su control de calidad y asegurar el servicio y la marca CE.

Ya sabe lo que es el Cloud-computing almenos hemos hablado de el anteriormente, pero sino se lo explicamos en el video

Ahora imagine lo que seria que el Cloud Computing de Sanidad estuviera ubicado en el Ministerio de Sanidad. ! Que sencillo verdad para todos los hospitales nacionales !. Todas las aplicaciones serian compatibles. Piense en ello…

Y decimos en el Ministerio de Sanidad , porque la seguridad en la nube para las aplicaciones sanitarias no es suficientemente clara, aunque es posible que la inversion Obama lo solucione. Pero …, como las competencias sanitarias estan transferidas, el Ministerio de Sanidad deberia ganarse este cometido. Deberia transformarse en un empresa capaz de convencer a los usuarios, fundamentalmente los gestores y politicos de las CCAAs de la bondad de esta solucion.

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