Telemedicina (ULL)

Linkcare de Continua Health Alliance

El III Plan de Salud de Canarias 2010-2015, cuyo borrador se presentó en Febrero, es un modelo de modernidad y re-ingenieria de procesos en el que la TELEMEDICINA tiene un papel relevante. Ha sido elaborado gracias a un centenar de especialistas en cinco Grupos Asesores. Además, se creó un Comité Técnico Asesor de 15 expertos y se organizaron 80 grupos de trabajo, con un total de 1.056 miembros (profesionales de Equipos de Atención Primaria, representantes de colectivos ciudadanos, sociales e institucionales) en 80 de las 105 Zonas Básicas de Salud del Archipiélago, que realizaron un análisis cualitativo de su situación de salud, lo que ha supuesto no sólo una importante aportación para el borrador del Plan, sino que también será de gran utilidad para el desarrollo posterior de los Planes de Salud de cada una de las Áreas de Salud.

En concreto, se trata de una apuesta por un sistema sanitario público, universal, de calidad y accesible, a partir de tres ámbitos de intervención con 12 áreas de impacto ( se subrayan en negrilla, aquellas en las que la TELEMEDICINA es esencial ):

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Hemos estado viendo varias entradas en los blogs para explicar que las TIC en sanidad son campos estrategicos en el entorno de recesion económica en el que nos movemos.

Por supuesto. Lo son. Pero hay mucho mas.

Os listamos y os damos publicaciones de lo que aportan las TIC en sanidad, pero tambien os damos informacion de que como no se cumplen ni los criterios de calidad en los servicios, ni la capacitacion de los trabajadores sanitarios.

USA en la nueva etapa de extension poblacional de los servicios sanitarios han decidido PENALIZAR A LOS MEDICOS QUE NO LOS UTILICEN!!!

Las TICs aportan (N Engl J Med 2003;348:2526-34.):

1.- Disminucion de los errores: medicos, administrativos, de tratamiento…

2.- Prevención de las enfermedades

3.- Mejora de la comunicacion

4.- Asistencia en tareas complejas ( calculos, organizativas etc…)

5.- Permite el acceso a la informacion de forma rapida.

6.- Respuesta inmediata a los eventos de alarma.

No se cumplen los criterios de Calidad de Servicios y Capacitación del personal. (N Engl J Med 360;15 april 9, 2009)

En realidad tendriamos que hacer nuestro el slogan de algunas escuelas de negocio europeas que textualmente dicen

“There is no room for amateurism… Boost your EU Skills!”

y que ofrecen cursos de entrenamiento en “Social Networks” considerándolo esencial para el Lobbing europeo.

Y ya que las facultades de Medicina o enfermeria no entrenan a sus alumnos para que afronten los retos de las TICs en su entorno, USA propone por ley algo insólito…. VA A PENALIZAR A LOS PROFESIONALES QUE NO LAS USEN. Es el denominado Stimulus Bill o the American Recovery and Reinvestment Act de 2009 (ARRA)

No se como esta medida no ruboriza a las Universidades y a los responsable de Educación…

En el diario LA RAZON del 7 de Abril 2010 aparece una entrevista al Prof.Dr.Aurelio Ariza, presidente de la Sociedad Española de Anatomia Patologica (SEAP) y la Division Española de la Academia Internacional de Patologia.

En ella se resaltó el papel de Patologo en la medicina actual es los aspectos de:

1. Medicina Molecular
2. Bancos de Tejidos y Bancos de ADN
3. Telemedicina e Informatica Biomedica
4. Medicina personalizada
5. Biobancos
6. Farmacopatologia y farmacodiagnostico
7. Gestion digitalizada de las muestras tisulares.

Aspectos todos ellos integrados en la especialidad de PATOINFORMATICA como especificamos en nuestro articulo del 2009 .

Y aunque no compartimos su opinión sobre la automatización de las tareas del laboratorio de anatomía patológica, particularmente en los aspectos de patología molecular, no tenemos mas que congratularnos de que uno de los elementos centrales del LIBRO BLANCO DE LA ANATOMÍA PATOLÓGICA EN ESPAÑA ( SEAP 2009 ) sea el papel de los patólogos en los biobancos como elemento esencial de apoyo a la investigación.

Me falto algún comentario a la Autopsia Virtual, pero es posible que todavía la sociedad de Anatomía Patológica no se haya dado cuenta de que tienen que incorporarse a la especialidad, particularmente por la importancia que tendría en la docencia a los alumnos, en un periodo en el que las autopsias de adultos han disminuido considerablemente.

Ni que decir tiene que tanto la autopsia virtual como muchos de los trabajos translacionales han de realizarse a distancia y por lo tanto la tele-patologia cobra un papel relevante como puede comprobarse en el video de secuenciacion del genoma de la leucemia.

El SeaOrbiter estara disponible en el mediterraneo en el 2012 y contara con un sistema TIC avanzado. Como cualquier barco o plataforma petrolífera los servicios de telemedicina seran esenciales en él.

ver: seaorbiter

La version 4.2 de Skype para Windows permite una videollamada al televisor de casa y ademas habrá una version Lite para móviles Symbian, iPhone o PSP, aunque no se tiene noticias para el  Windows Mobile.

Los primeros modelos de TV accesibles para la videollamada de Skype seran los Samsung. Igualmente LG o Panasonic tiene previsto instalarlo en los nuevos modelos. Estos televisores tienen conexion directa a Internet, de forma que la videollamada de Alta Definicion (HD) estará pronto en los mercados europeos.

Ya queda cerca por lo tanto, la atención a nuestros mayores a traves del mando de la TV. O la visita de nuestros mayores a sus parientes y amigos a traves del mando de la TV como especificabamos en nuestro libro: ”Telemedicina: Situacion actual y prespectivas” en el año 2001.

De las operadoras, Vodaphone fue la primera en incluir el VoIP en la cuota de alta velocidad. Fue el servicio de Skype el que alertó a la Comision Europea sobre los obstáculos impuestos por las operadoras, que favorecian unos servicios y obstaculizaban otros que consideran de competencia directa. Eso permitio a la UE controlar las practicas de librecompetencia aplicando la ley antitrust europea, asi como la regulación del roaming.

Es prioritario hoy en dia la gestion de recursos eficientes en la sanidad publica y privada y para ello necesitamos la telemedicina.

Hemos visto en la entrada anterior la declaracion del eHealth week sobre cooperacion Europea. En ella los elementos fundamentales son los que tantas veces hemos repetido:

1. Estándares comunes, incluidos los plug & play médicos.
2. Reconocimientos de los sistemas de TM como aparatos medicos que requieren marca CE
3. Necesidad de comites de certificacion sobre la conectividad , interoperabilidad y adecuacion de los sistemas de TM antes de ser usados en la realidad.

A ellos se unen otras consideraciones de política comunitaria: unificacion de los identificativos personales, modificacion de la legislacion etc…

Pero quedan aspectos muy importantes no referidos tales como

1. la RE-INGENIERIA de procesos para introducir los outsourcing especializados en TM centrados en la labor de enfermeria.
2. La formacion y preparacion de los medicos y enfermeras en los aspectos de una Telemedicina de calidad, segura para los pacientes y la sanidad. Es un elemento central en su formacion y debe ser admitida como troncal en las carreras de enfermeria y medicina.
3. Regular la interaccion de las comunicaciones moviles en el entorno hospitalario y sanitario en general con leyes que regulen la banda ICM (Industrial-Cientifica-Medica) en entornos sanitario.

En el apartado 2 de formación y preparación parece que Francisco Ros, el secretario de estado de telecomunicaciones lo tienes mas claro. En concreto, la Estrategia 2010-2015 del Plan Avanza 2 va a centrar sus esfuerzos en la consecución de diez objetivos que facilitarán la superación de los retos definidos, como la mejora de la capacidad y la extensión de las redes de telecomunicaciones, la extensión de la cultura de la seguridad entre la ciudadanía y las empresas, y el incremento del uso avanzado de servicios digitales por la ciudadanía. Se pretende además extender el uso de soluciones TIC de negocio en la empresa, desarrollar las capacidades tecnológicas del sector tecnológico y fortalecer el sector de contenidos digitales, así como desarrollar las TIC verdes, promover procesos innovadores en las Administraciones Públicas y la sanidad, y modernizar el currículo del sistema educativo aplicando la tecnología.

Tras la adopcion por parte del Consejo del EPSCO (Consejo de Empleo, Política Social, Sanidad y Consumidores) de las conclusiones sobre la asistencia sanitaria segura y eficientes a traves de la eHealth, reconocemos:

Que las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) para la Salud (eHealth) constituyen una herramienta que permite mejorar la calidad y la seguridad del paciente, modernizar los sistemas nacionales de asistencia sanitaria, aumentar su eficiencia y lograr que se adapten mejor a las necesidades individuales de los ciudadanos, pacientes y profesionales sanitarios, así como a los desafíos de una sociedad envejecida.
La importancia de asegurar la implantación de las TIC en la asistencia sanitaria, que para que resulte fructuosa, debe acompañarse de las reformas organizativas necesarias, gestionadas por las autoridades y respaldadas con técnicas apropiadas.

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ENISA  (European Network and Information Security Agency), la Agencia Europea de seguridad en la red, evalua el riesgo del Cloud computing segun ISO/IEC 27005:2008 en su informe titulado Cloud computing: Benefits, risks and recommendations for information security.

Consideras las aplicaciones de IaaS un modelo de riesgo elevado de seguridad ISO 27001/2 y BS25999 aun utilizando un Cloud Virtual Privado.

Pone como uno de los escenarios ejemplo el e-HEALTH, con lo que es un informe muy instructivo. En este:

- Utiliza el Gov-Cloud y usa tanto el IaaS (infrastructure as a service) como el DaaS (data base as a service)

- Requiere los maximos niveles de estandarizacion y calidad: ISO20000 (Service Management), ISO9001 (Quality) etc…

- Todos los servicios deben cumplir la gestion de seguridad ISO 27001 ( cuestionario sanitario ).

- Los SLA (Service Level Agreedments) han de ser contracturales y tienen que asegurar la disponibilidad 24/7.

Se acaba de publicar un articulo sobre el seguimiento del asma con SMS titulado: “Managing Asthma with Mobile Phones: A Feasibility Study” y publicado en Telemedicine and e-Health. November 2009, 15(9): 907-909. doi:10.1089/tmj.2009.0048.

Todos los articulos publicados hasta ahora sobre el control y seguimiento de los pacientes a traves de SMS hacen referencia a nuestro demostrador, ya que es un referente mundial y un clasico en el tema.

Publicaciones PubMed ligadas uso moviles

Sin embargo el uso de comunicaciones móviles en los ambientes hospitalarios ( Journal of Hospital Infection Volume 71, Issue 4, April 2009, Pages 295-300 ) ha sido considerado un factor de riesgo de infecciones nosocomiales. Eso implica que el diseño de las aplicaciones IT de uso medico-paciente hospitalarias deben tener un re-diseño ergonómico adecuado al entorno que evite o minimice este problema.