Telemedicina (ULL)

IBM espera invertir 100 millones de $ en los proximos 3 años en tecnologia sanitaria para mejorar la velocidad y la calidad de provision de servicios.

Los 100 de sus investigadores distribuidos en Haifa, Tokyo y Zurich entre otros laboratorios van a dedicarse de lleno a ello, pero tambien necesitan medicos, clinicos, enfermeras, ingenieros, economistas y expertos en ciencias sociales segun Chalapathi Neti, que dirige la transformacion sanitaria de IBM en Armonk, NY.

La finalidad es crear nuevas metodologias para pHealth, y sobretodo simplificar la gestion sanitaria basandose no en el volumen de pacientes sino en los resultados de los tratamientos.

Desde Brasil nos viene el software para la realizacion de aplicaciones RDIF pervasivas sobre la Nube.

La aplicacion publicada en el J Network & COmputer applications, nos explica no solo la arquitectura sino el proceso de negocio del Global Windls.

Calzoncillos para deportistas y militares. Esta es la aplicación inicial del profesor estadounidense de nanotecnologia de la Universidad de San Diego en California, Joseph Wang fue publicada en la revista Analyst del Royal Society of Chemistry. El método es similar al estampado serigráfico convencional, pero la tinta contiene electrodos de carbono.

Son bandas elasticas en contacto con la piel y llevan biosensores electricos capaces de medir presion, ritmo cardiaco, glucosa o el nivel de alcohol… entre otros y deben solucionar los problemas de carga electrica, de calibracion y del envio de la señal.

Mas informacion aquí.

“After the Green Revolution, the White Revolution, the next would be telehealth” decía Dr K Ganapathy, Neurocirujano y Jefe de Telemedicina en el Hospital Apollo de Chennai en la India en el año 2007.

Es decir en la India: Despues de la Revolucion verde y de la Revolucion blanca ahora viene la Revolucion de la Telesalud. Un gran eslogan.

Con ella la piramide se invierte 

ya no se tiene en cuenta la gestion de la enfermedad, sino el bienestar de la sociedad y para ello el acceso rapido y directo al especialista con Unidades transversales y Telemedicina es un elemento esencial. Así se crean los “SUPER-MÉDICOS DE PRIMARIA” y los CENTROS DE ESPECIALISTAS con Acceso global.

Imagenes sacadas del planteamiento visionario de Ricky Richardson de Richardson Consulting Ltd, en el año 2001 y etiquetadas como la “inversion del paradigma”, con la siguiente pregunta: ¿ Necesitaremos médicos de primaria en el año 2050 ? Porque la atención directa al usuario se realizará a traves de

1. Centros diagnósticos (los que en la entrada anterior llamabamos centros de Telemedicina)
2. Atención domiciliaria
3. Kioskos sanitarios
4. Cirugía ambulatoria
5. Hospitales comunitarios (no agudos)
6. Hospitales comunitarios agudos
7. Unidades de trauma
8. Maternidad.

Ya estamos en esta fase, por suerte. Estamos realizando una re-ingenieria de la atencion sanitaria con la que se reduzcan las listas de espera al poder acceder a distancia al especialista y la sanidad se convierte en una SANIDAD EXPRESS.

De ahi la importancia del informe derivado de la presidencia española en la Union sobre Innovacion laboral sostenible disponible aquí. En él hay una extenso capitulo a la renovacion sanitaria.

Con ella vamos a la SANIDAD-3D tal como ha acuñado Fujisu como queda reflejado en la revista de e-Health del NHS. Y ya en UK los los hospitales son penalizados si los enfermos son dados de alta de forma inadecuada, de forma que re-ingresen dentro de los siguientes 30 dias.

El hospital Nyack de Nueva York ha introducido el telecontrol con RFID para controlar la toma de medicacion en los pacientes cardiacos dados de alta.

El eMEDONLINE® es un dispositivo que tiene un sistema de aviso de cuando ha de medicarse el paciente. Las capsulas de medicacion unidosis o multidosis vienen marcados con codigos de barras o RFID que son leidos por el sistema que almacena y transmite de forma inhalambrica los datos sobre la medicacion a traves del telefono del paciente en tiempo real y ayuda a verificar si el paciente esta tomando la pildora adecuada en el momento adecuado.

Los datos que captura el telefono son enviados de forma inhalambrica a un servidor serguro donde se pueden revisar y analizar. Las alertas pueden procesarse y reparar si es posible los daños causados por la falta de medicacion de enfermos fragiles.

Es decir: Una adecuada medicación en la fase de transición con alta hospitalaria temprana asegura que el enfermo no va a reingresar.

Pero igualmente se utiliza en los tratamiento antineoplasicos como con el Gleevec para la LMC.

El sistema es un Servidor Web gestionado por Leap of Faith (es decir una externacionalización del servicio) , que recopila los datos sobre la toma de medicamentos con un teléfono móvil al que se le ha añadido un lector RFID. Los tags RFID incorporados a los medicamentos son tags pasivos NXP’s I-Code SLI 13.56 MHz, que siguen el estándar ISO 15693.

Su eficacia y la posibilidad de reduccion de costos hasta de $100B puede analizarse en la siguiente entrada. Es lo que se ha dado en llamar MOBILE-HEALTH-WATCH.

La automatizacion en los laboratorios de Anatomia Patologica es una realidad, de la que hoy en dia carecen los laboratorios de Anatomia Patologica españoles, y la anatomia patologica digital es un elemento esencial en esta automatizacion.

Por ejemplo: Virtuoso de Bioimagene, es un anatomia patological basada en servicios web que permite la visualizacion, gestion, archivo, manipulacion y analisis de las imagenes digitales con la produccion de informes y la colaboracion on line con otros patologos y oncologos, en cooperación. La digitalizacion se lleva a cabo con los i-Scann manufacturados en California bajo el estándar de calidad ISO 13485:2003 que asegura que cada unidad posee un testeo riguroso antes del envío al usuario.

BioImagene products are FDA cleared for specific clinical applications and are intended for research use for other applications

Tiene así mismo un sistema de evaluacion  automatica de 100 biomarcadores entre los que se encuentran los de mama HER2, ER/PR and p53; el Ki67  para cerebro, gastrointestinal y prostata; el CD138 para el mieloma multiple; el CD3/CD20 para el limfoma, y a los que ha añadido recientemente los de cáncer de colon MLH1, MSH2, MSH6 and PMS2.

BioImagene, Aperio, and Abbott han sido ya aprovados por el US Food and Drug Administration para el uso clinico con sus sistemas de evaluacion de biomarcadores.

En general la aprobación de las técnicas por la FDA es un elemento todavia pendiente, aunque estableció en Octubre del 2009 un panel de discusión de patología digital con el fin de analizar la digitalización completa de los laboratorios. Los avances en las cuestiones regulatorias, de las que ya hemos dado cumplida cuenta,  con respecto a si son o no Productos Sanitarios tipo I pueden ver aquí.

Igualmente se ha creado una nueva asociación denominada Digital pathology association que incluye a 17 esponsors entre ellos a Leica, Olympus, Hamamatsu, and Definiens. Philips ha entrado recientemente con su Omnyx, una joint venture con General Electrics Healthcare y la Universidad de Pittsburgh Medical Center.

Su Primer congreso tendrá lugar en San Diego California, este Octubre, bajo el titulo Vision de la Anatomia Patologica en el 2020.

Lo curioso de todo esto es que como ustedes saben nosotros fuimos los primeros en el mundo en la cuantificacion de DNA e inmunohistoquia a distancia en 1990. Que fuimos los primeros en tener un Registro de Tumores de 3000 casos de mama con un follow up de 15-20 años y congelados con cuantificación inmunohistoquimica objetiva con un convenio con la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias que cancelo en 1996 por considerarlo “innecesario” y que nuestro software Texcan fue el primero en la cuantificacion automatica. De hecho todavia es el primero en la clasificacion automatica de celulas tiroideas por analisis textural cromatinico.

Un ejemplo mas de como en España y en este caso en Canarias se esterilizan los desarrollos punteros mientras que en otros países se favorecen. Esperemos que en los tiempo que viene en los que han de desarrollar nuevas perspectivas de negocio, una gestión mejor de la sanidad y una mayor utilización de las nuevas tecnologías se enmienden los entuertos.

Linkcare de Continua Health Alliance

El III Plan de Salud de Canarias 2010-2015, cuyo borrador se presentó en Febrero, es un modelo de modernidad y re-ingenieria de procesos en el que la TELEMEDICINA tiene un papel relevante. Ha sido elaborado gracias a un centenar de especialistas en cinco Grupos Asesores. Además, se creó un Comité Técnico Asesor de 15 expertos y se organizaron 80 grupos de trabajo, con un total de 1.056 miembros (profesionales de Equipos de Atención Primaria, representantes de colectivos ciudadanos, sociales e institucionales) en 80 de las 105 Zonas Básicas de Salud del Archipiélago, que realizaron un análisis cualitativo de su situación de salud, lo que ha supuesto no sólo una importante aportación para el borrador del Plan, sino que también será de gran utilidad para el desarrollo posterior de los Planes de Salud de cada una de las Áreas de Salud.

En concreto, se trata de una apuesta por un sistema sanitario público, universal, de calidad y accesible, a partir de tres ámbitos de intervención con 12 áreas de impacto ( se subrayan en negrilla, aquellas en las que la TELEMEDICINA es esencial ):

(more…)

El MEDINFO2010 esta ya listo en Sudafrica.

El preprograma esta ya disponible on line. Los temas esenciales son:

Health information systems design and architecture
• E-health infrastructures
• Health informatics evaluation
• Education and building health informatics capacity
• Consumer health informatics
• Translational bioinformatics
• Emerging technologies
• Decision support systems
• Knowledge management
• Ontologies and terminologies
• Data and text mining
• Organizational, economic, workflow and policy issues
• Standards
• Electronic health records
• National and international health IT efforts and implementations

Un gran numero de experiencias se han llevado a cabo en tele-dialisis en: USA- Michigam; GRECIA- Atenas; JAPON- Tokio - 2- 3.; CANADA- Toronto

Pero quiza lo mejor es la portabilidad de los sistemas de ultima generacion como el AWAK (Automated Wearable Artificial Kidney) de una compañía de Singapur en colaboracion con el Politécnico Temasek de Singapur. Todavia no ha pasado la FDA como aparato medico, pero promete como sistema portable al que deberia añadirse el control por telemetria.

Con el interes por las siglas hemos llegado ya a la Medicina x 4 en todos los aspectos.

Me explico, tenemos ya el:

- HEALTH 4.0 , asi se llama a la medicina en la “Nube” porque viene del Web 4.0 o Internet en la “Cloud”

- Microscopia 4M o microscopia que utiliza: Microscopios multi-modales miniaturizados

- Medicina 4P es decir la Medicina Predictiva-Personalizada-Preventiva y Participativa en la que los sistemas de telemedicina, telecontrol, telegestion y telemetria tiene un papel relevante.

Si tenemos en cuenta la ultima definicion deberiamos incluir la:

- Medicina 4T es decir aquella que proporciona una gestión horizontal integrada a distancia mediante la Telemedicina, el Telecontrol, la Telegestion y la Telemetría, entre los que pueden implementarse servicios tan importantes como los de atención a enfermos frágiles, atención domiciliaria, atención transicional de alta hospitalaria, atención enfermos paliativos etc…