Telemedicina (ULL)

Nosotros acuñamos esta expresion para asociarla a la WEB 4.0 y lo presentamos en el Curso de Invierno del 2010 donde se trataba el paso de la Health 2.0 a la Health 3.0 con un cambio cualitativo importante que era el control de calidad de las aplicaciones.

HEALTH 4.0

A diferencia de las anteriores la Health 4.0 estara en el entorno de los servicios de web inteligentes con acceso a la informacion distribuida mediante:

• - Query by example
• - Literature Based discovery (LBD)
• - Knowledge based discovery.

Nuestro grupo es pionero en estos aspectos:

1. Ademas de participar como editor en dos revistas dedicadas a la calidad sanitaria.
2. En el capitulo de estandares en el libro promovido por la European Society of Quality in Health Care que aparecera el proximo año E-Health Systems Quality and Reliability: Models and Standards (2010). EAN: 9781616928438. ISBN-10: 1616928433
3. Hemos publicado los primeros ejemplos de teleasistencia y solo-medicina basada en “query by example” conjuntamente con la Universidad Politecnica de Barcelona en un “positioning paper” y estamos pendientes de presentar los primeros resultados con un 95% de aciertos en el HEALTHINF2011 en Roma.
4. Y sale este año el trabajo sobre la importancia de la LBD en el entorno medico que saldra en el capitulo 6 del libro Grid Technologies for E-Health: Applications for Telemedicine Services and Delivery.
   ISBN13: 9781616920104.
5. Y por supuesto fuimos los primeros en crear las bases de la Ontologia en Telemedicina con nuestro Libro Handbook de Telemedicina.
6. Tenemos previsto desarrollar este año en el marco de la cátedra un informe dedicado al HEALTH 4.0

Los Deficits de atencion (TDAH) proliferan en las aulas, son un 7-10% de los alumnos, es decir que en una clase de 25 hay entre 2-3 casos. Son alumnos con una falta de funciones ejecutivas entre las que se incluye la habilidad de atender, de memorizar, de organizarse, de controlar su impulsividad, de planificarse y tomar decisiones, etc, cuyo cerebro lleva cerca de 3 años de retraso de desarrollo con respecto a sus compañeros.

En un articulo publicado en Pediatrics, 2010 este Julio concluye que existe una relación entre los videojuegos y la atencion infantil. El estudio llevado a cabo con 1300 niños demostró que cuanto mas se ve la television se duplican los problemas de atención. En realidad no estamos hablando del contenido, que da igual, sino del tiempo. La investigacion de Swing confirmo lo que el Dr. Dimitri Christakis, del  George Adkins y Profesor de Pediatria en la Universidad de Washington en Seattle ya habia dicho: “La vida acelerada y vertiginosa aumenta los problemas de atención. La mente se centra en la rapidez, en la velocidad, en la aceleración… En la vida real las cosas no pasan tan rápidamente como para mantener la atención de estos niños”. Por eso a estos niños les encantan los videojuegos y cuando más rápidos mejor, no soportan analizar, pensar, planificarse… Son niños ansiosos.

La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda que los niños mayores de 2 años deben ver la TV o estar delante de la computadora MENOS DE 2 HORAS DIARIAS. Y por supuesto los menores de esta edad, no deben verla. Si a esto añadimos que el ejercicio aumenta dos componentes quimicos (la Dopamina y la Norepinefrina) que favorecen la atencion, se comprende la necesidad de ejercicio en estos niños. Pero…. el ejercicio ha de ser regular y estructurado para mejorar la concentración y la organización, no de cualquier manera.

Ademas si juegan con videojuegos es preferible que sean los especialmente recomendados, con neurofeedback.

Por ultimo, no debemos olvidar que son muchas las horas delante del ordenador conectado con las redes sociales ( no en vano es el cuarto ámbito socializador) de nuestros jovenes, en donde prolifera el ciberbulling, la falta de respeto, y la agresividad… Tendremos que analizar si esto crea una generacion de adultos con deficit de atencion…, de momento lo que si es seguro es que no saben escribir: escriben sin vocales…

Los “whistleblowers” o informadores internos, personas que denuncia irregularidades, situaciones viciadas, los errores publicos o privados, la mala praxis etc.. no estan protegidas por ley. Son los soplones, los que dan el chivatazo.

La Comision Europea va a hacer un gran esfuerzo para conseguir que hayan leyes Europeas que ayuden a detectar el fraude y la corrupcion. Destacamos estos aspectos a raiz de la entrada de la Catedra de Responsabilidad Corporativa y lo destacamos porque el informe de la Comision sobre “whistleblowers“, se inicia con una información sanitaria: La total ausencia de información de la epidemia de SARs en China que costo miles de vidas.

Como muy bien especifica el informe, el whistleblower, el que critica su empresa, un gobierno, una entidad publica,… esta considerado como alguien que no es de fiar porque realiza una deslealtad con la organizacion.

La persona critica es una persona molesta.

Dentro de las reglas del mobbling por ejemplo, una de las victimas propicias son las denominadas “amenazantes” (activas, eficaces, honestas y trabajadoras, las que ponen en evidencia lo establecido y pretenden llevar a cabo reformas o implantar una nueva cultura). Y son amenazantes para el que posee el Sindrome de MIA es decir para el “Mediocre Inoperante Activo” que se transforma en acosador.

La Comisión quiere variar esta percepción: La persona critica realiza un favor a la entidad. Es de interés publico tener personas criticas que hagan de abogado del diablo ya que es una herramienta esencial para la gestión de riesgo. En realidad se la debería pagar por ello y por supuesto debería estar protegida por ley.

Por qué ? Pues porque ahorra una enorme cantidad de dinero publico, detectando los fraudes o los fallos antes de que estos sean irreparables.

Porque sino, se llega a la apatia generaliza a la situacion que se denomina “desamparo aprendido”, que es que la gente, como los animales, dejan de actuar cuando ven que su accion no incide ni modifica el contexto. Cuando la ciudadania comprueba que no puede incidir con sus actos deja de participar y abandona la lucha sistematica de sus derechos.

Ya fueron predichos en Junio por el profesor Gert Frølund Pedersen de la Universidad Danesa de Aalborg sobre las antena externa del I-Phone4:

“The human tissue will in any event have an inhibitory effect on the antenna. Touch means that a larger portion of antenna energy becomes heat and lost.”

con los consiguientes problemas de radiación.

Sin embargo la solucion que propone no es muy satisfactoria desde el punto de vista sanitario. Propone que los moviles lleven dos antenas de forma que si falla una la otra capture la señal.

La mala calidad de la cobertura es sobretodo en personas zurdas, al tapar con la mano el lateral inferior izquierdo del teléfono, que actúa de antena. Los expertos creen que, según como se tome con la mano, la antena puede verse muy afectada.

Ya hemos hablado en varias ocasiones de este problema, particularmente en lo que hace referencia al uso del movil por los niños.

Aqui simplemente nos hacemos eco de los resultados de la Organizacion mundial de la Salud-OMS a traves de la Agencia Internacional para la Investigacion del Cancer- IARC y su PROYECTO INTERPHONE, considerado la mayor encuesta del mundo cuyos detalles estan en el IARC y que se puede analizar en la noticia de la Agencia Europa Press.

Presentadas el pasado 17 Mayo especifican que hablar una media de 30 minutos diarios por el móvil durante aproximadamente diez años multiplica por 1,4 las probabilidades de desarrollar un glioma, un tumor cerebral que, en sus casos más graves, tiene un índice de mortalidad del 50% al año de ser diagnosticado.

Por el momento en USA la Federal Communications Commission (FCC)  demanda a los teléfonos un SAR (Specific Absorption rate) de menos de 1.6 watts por Kg. En la UE es de 2 watts por Kg en la cabeza.

En cuanto a la emision de las antenas, Cataluña tiene una normativa mucho mas restrictiva que la de la UE, en valores de densidad máxima (27 V / m (4 W / m²)).

Espacio de seguridad, paralelepipedo de proteccion

Este sera el titulo del Curso de Invierno del año 2011 que se celebrará como todos los años en Marzo.

Con el queremos cubrir el

1.- El uso de los moviles de ultima generacion para la medicina y las aplicaciones H2H (health2health) y las Smart-GRID o el acceso universal en la Nube, ademas de los aspectos tecnicos del Packet Backhaul Technology, o las estrategias packet-core.

2.- El control de calidad de las aplicaciones de Telemedicina

3.- El informe :” Telecommunications , IT and Heathcare: Wireless Networks, Digital Healthcare and the Transformation of US Healthcare, 2006-2011″ en la que se especifica que en USA la industria de TIC relacionadas con la salud se incrementara en un 8.4% en 5 años cubriendo desde $7.5 billones en 2008 a $11.3 billones en 2013. El gasto sanitario pasara de ser un 6%  del PIB a un 16% to 18%.

La industria sanitaria se ve forzada a operar de forma mas eficiente, y un elemento central sera la creacion de redes eficientes capaces de compartir no solo datos sino imagenes de calidad para el diagnostico remoto que se llevara a cabo con personal medico altamente cualificado.

Un coste enorme se pierde en el sistema en la interfase medico-paciente – tiempo de desplazamientos, buscar plazas a los enfermos, buscar la atencion que requieren, administrar la atencion etc… - Por ello el control remoto es algo esencial

Según informa El PAIS la sanidad Catalana ha perdido durante el primer trimestre 2010, 1 millon de visitas de Atencion primaria.

• 7,8% de Medicina Familia
• 13,6% de Pediatria
• 10, 4%  de Enfermeria

Las razones son que los enfermos se dirigen directamente a URGENCIAS y la implantacion de la Receta-Electronica y que los controles médicos a través de telefonía se incrementaron el 125% durante el mismo periodo hasta alcanzar más de 700.000 llamadas realizadas por parte de los facultativos y ayudantes técnicos sanitarios (ATS).

Estamos llegando a la inversion del paradigma que apuntaba Richardson Consulting y que resumimos en nuestra entrada sobre SANIDAD EXPRESS: En el año 2050 no se necesitaran médicos de atención primaria.

El informe de Febrero del 2010 explica la importancia de Unificar las Comunicaciones en el entorno sanitario y la satisfaccion y eficiencia que esto conlleva.

Se titula: Las mejores practicas: Telefonia IP en los entornos sanitarios y puede bajarse gratuitamente previo registro.

La automatizacion en los laboratorios de Anatomia Patologica es una realidad, de la que hoy en dia carecen los laboratorios de Anatomia Patologica españoles, y la anatomia patologica digital es un elemento esencial en esta automatizacion.

Por ejemplo: Virtuoso de Bioimagene, es un anatomia patological basada en servicios web que permite la visualizacion, gestion, archivo, manipulacion y analisis de las imagenes digitales con la produccion de informes y la colaboracion on line con otros patologos y oncologos, en cooperación. La digitalizacion se lleva a cabo con los i-Scann manufacturados en California bajo el estándar de calidad ISO 13485:2003 que asegura que cada unidad posee un testeo riguroso antes del envío al usuario.

BioImagene products are FDA cleared for specific clinical applications and are intended for research use for other applications

Tiene así mismo un sistema de evaluacion  automatica de 100 biomarcadores entre los que se encuentran los de mama HER2, ER/PR and p53; el Ki67  para cerebro, gastrointestinal y prostata; el CD138 para el mieloma multiple; el CD3/CD20 para el limfoma, y a los que ha añadido recientemente los de cáncer de colon MLH1, MSH2, MSH6 and PMS2.

BioImagene, Aperio, and Abbott han sido ya aprovados por el US Food and Drug Administration para el uso clinico con sus sistemas de evaluacion de biomarcadores.

En general la aprobación de las técnicas por la FDA es un elemento todavia pendiente, aunque estableció en Octubre del 2009 un panel de discusión de patología digital con el fin de analizar la digitalización completa de los laboratorios. Los avances en las cuestiones regulatorias, de las que ya hemos dado cumplida cuenta,  con respecto a si son o no Productos Sanitarios tipo I pueden ver aquí.

Igualmente se ha creado una nueva asociación denominada Digital pathology association que incluye a 17 esponsors entre ellos a Leica, Olympus, Hamamatsu, and Definiens. Philips ha entrado recientemente con su Omnyx, una joint venture con General Electrics Healthcare y la Universidad de Pittsburgh Medical Center.

Su Primer congreso tendrá lugar en San Diego California, este Octubre, bajo el titulo Vision de la Anatomia Patologica en el 2020.

Lo curioso de todo esto es que como ustedes saben nosotros fuimos los primeros en el mundo en la cuantificacion de DNA e inmunohistoquia a distancia en 1990. Que fuimos los primeros en tener un Registro de Tumores de 3000 casos de mama con un follow up de 15-20 años y congelados con cuantificación inmunohistoquimica objetiva con un convenio con la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias que cancelo en 1996 por considerarlo “innecesario” y que nuestro software Texcan fue el primero en la cuantificacion automatica. De hecho todavia es el primero en la clasificacion automatica de celulas tiroideas por analisis textural cromatinico.

Un ejemplo mas de como en España y en este caso en Canarias se esterilizan los desarrollos punteros mientras que en otros países se favorecen. Esperemos que en los tiempo que viene en los que han de desarrollar nuevas perspectivas de negocio, una gestión mejor de la sanidad y una mayor utilización de las nuevas tecnologías se enmienden los entuertos.

Me gustaria revisar el concepto de Cátedra. Según el Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe: cátedra

Antiguamente las cátedras eran la base de la organización universitaria, y tenían su propia autonomía económica y de investigación.

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