Telemedicina (ULL)

El coaching o direccion para mejorar los resultados reforzando las habilidades y corrigiendo los deficits en un tiempo reducido, es un elemento decisivo de igual potencia que el tratamiento quimico para los niños y adultos con Deficit de Atencion (TDAH).

Parte de este proceso se puede obtener con BIO y NEURO-FEEDBACK, que en el fondo es una tecnica de telemedicina y telemetria. Me explico las personas con TDAH muestra bajos niveles de excitación en el lóbulo frontal áreas del cerebro, el tratamiento Neurofeedback se centra en hacer de la persona consciente de estas ondas cerebrales, ya que se están produciendo. Una vez que el individuo puede identificar el tipo de actividad que están experimentando, se les enseña técnicas para cambiarla conscientemente.

Los productos de software diseñado para evaluar los síntomas de TDAH y la enseñanza de las habilidades, son fundamentalmente dos:

SMARTDRIVER que es un juego de conducción destinadas a construir las habilidades cognoscitivas y la autoestima. Se trata de un entrenamiento cognitivo.

SOUNDSMART diseñado por un psicólogo clínico y un psiquiatra para mejorar la capacidad de escuchar, seguir instrucciones, la conciencia fonológica (una comprensión del lenguaje hablado que se desglosa en discretos sonidos), memoria de trabajo (la capacidad de retención de la información en un corto período de tiempo), velocidad de procesamiento mental, impulso y control.

A parte del clasico desarrollado con la NASA, el SMARTBRAINGAMES.

Mas informacion sobre el neurofeedback se puede encontrar en EEGinfo y su evaluacion en Q-metrics.

En e-DIAGNOSTICS le proporcionan los especialistas que necesita para cubrir sus necesidades.

1.- Radiologia

2.- Urgencias

3.- Anatomia Patologica

4.- Especialidades: Dermatologia, Oftalmologia, Ginecologia y Cardiologia.

De hecho utilizan la misma aplicacion MIO LT™ que se utiliza en Canarias para el intercambio de imagenes oftalmoscopicas.

La pregunta que nos hacemos ahora es: ¿Por que no utilizan la misma filosofía para el diagnostico en Anatomia Patologica?. Se quejan de falta de especialistas, pero no ponen en marcha la automatizacion de los laboratorios de Anatomia Patologica, ni la teleconsulta a distancia, aun sabiendo que Canarias cuenta con especialistas a nivel mundial en Tele-patología.

Resulta complicado entenderlo……

Y eso que nuestra Consejera de Sanidad se agranda ante las adversidades…

Un laboratorio de AP puede automatizar todas sus tecnicas: inclusion, corte, tincion, digitalizacion imagenes. Si no tiene especialista, no importa, teleconsulta el caso a distancia a un centro que si posea especialista o simplemente externaliza el diagnostico.

VERIZON creo desde Agosto pasado una sección dedicada a la Sanidad. Con ella la sanidad empezará a estar mas segura. Pero tendremos que externalizar en outsourcing y acoger sus servicios. Se acabaron las politicas “in-house”, regionalistas e inseguras. De hecho Verizon utiliza el servicio de proteccion de ID de los moviles de VeriSign que es la empresa que esta detras del DNI electrónico.

Si el gobierno de España no tuviera las transferencias de sanidad, probablemente gestionaria la seguridad en sanidad de forma centralizada con el DNI electronico y con VeriSign que pertenece al grupo CA/Browser forum ( es decir al foro de autoridades de certificación de Navegadores) que desde 2007 posee el EV-SSL o Extended validations - secure socket layer .

La empresa de Verizon en este momento ofrece:

1. El “Verizon Security Management Program-Health Care (SMP-H)”, que comprueba si las practicas de seguridad se adecuan a las guias de seguridad de la industria y de los gobiernos muy en particular a la Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) y a los estandares de pago electronico “Payment Card Industry Data Security Standard (PCI-DSS)”.
2. Un servicio de consultoria TIC para los proveedores de servicios sanitarios para asegurar que disponen de una seguridad adecuada para los pacientes, incluyendo las credenciales, la certificacion, la verificacion y la validacion de los servicios. La empresa Verizon poseerá en un futuro un servicio de expertos en seguridad dispuestos a certificar si una red sanitaria tiene un sistema electronico que sigue los estandares de la Health Information Trust Alliance (HITRUST): un consorcio de empresas sanitarias, tecnologicas y de informacion sobre seguridad.

La revista JOVE publica con videos.

Este video es interesante porque permite el control a distancia sobre el aprendizaje de los niños con una magnetoencefalografia.

El articulo es: Tesan G., Johnson B.W., Reid M., Thornton R., Crain S. (2010). Measurement Of Neuromagnetic Brain Function In Pre-school Children With Custom Sized MEG. JoVE. 36.

http://www.jove.com/index/Details.stp?ID=1693, doi: 10.3791/1693

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El hospital Nyack de Nueva York ha introducido el telecontrol con RFID para controlar la toma de medicacion en los pacientes cardiacos dados de alta.

El eMEDONLINE® es un dispositivo que tiene un sistema de aviso de cuando ha de medicarse el paciente. Las capsulas de medicacion unidosis o multidosis vienen marcados con codigos de barras o RFID que son leidos por el sistema que almacena y transmite de forma inhalambrica los datos sobre la medicacion a traves del telefono del paciente en tiempo real y ayuda a verificar si el paciente esta tomando la pildora adecuada en el momento adecuado.

Los datos que captura el telefono son enviados de forma inhalambrica a un servidor serguro donde se pueden revisar y analizar. Las alertas pueden procesarse y reparar si es posible los daños causados por la falta de medicacion de enfermos fragiles.

Es decir: Una adecuada medicación en la fase de transición con alta hospitalaria temprana asegura que el enfermo no va a reingresar.

Pero igualmente se utiliza en los tratamiento antineoplasicos como con el Gleevec para la LMC.

El sistema es un Servidor Web gestionado por Leap of Faith (es decir una externacionalización del servicio) , que recopila los datos sobre la toma de medicamentos con un teléfono móvil al que se le ha añadido un lector RFID. Los tags RFID incorporados a los medicamentos son tags pasivos NXP’s I-Code SLI 13.56 MHz, que siguen el estándar ISO 15693.

Su eficacia y la posibilidad de reduccion de costos hasta de $100B puede analizarse en la siguiente entrada. Es lo que se ha dado en llamar MOBILE-HEALTH-WATCH.

La automatizacion en los laboratorios de Anatomia Patologica es una realidad, de la que hoy en dia carecen los laboratorios de Anatomia Patologica españoles, y la anatomia patologica digital es un elemento esencial en esta automatizacion.

Por ejemplo: Virtuoso de Bioimagene, es un anatomia patological basada en servicios web que permite la visualizacion, gestion, archivo, manipulacion y analisis de las imagenes digitales con la produccion de informes y la colaboracion on line con otros patologos y oncologos, en cooperación. La digitalizacion se lleva a cabo con los i-Scann manufacturados en California bajo el estándar de calidad ISO 13485:2003 que asegura que cada unidad posee un testeo riguroso antes del envío al usuario.

BioImagene products are FDA cleared for specific clinical applications and are intended for research use for other applications

Tiene así mismo un sistema de evaluacion  automatica de 100 biomarcadores entre los que se encuentran los de mama HER2, ER/PR and p53; el Ki67  para cerebro, gastrointestinal y prostata; el CD138 para el mieloma multiple; el CD3/CD20 para el limfoma, y a los que ha añadido recientemente los de cáncer de colon MLH1, MSH2, MSH6 and PMS2.

BioImagene, Aperio, and Abbott han sido ya aprovados por el US Food and Drug Administration para el uso clinico con sus sistemas de evaluacion de biomarcadores.

En general la aprobación de las técnicas por la FDA es un elemento todavia pendiente, aunque estableció en Octubre del 2009 un panel de discusión de patología digital con el fin de analizar la digitalización completa de los laboratorios. Los avances en las cuestiones regulatorias, de las que ya hemos dado cumplida cuenta,  con respecto a si son o no Productos Sanitarios tipo I pueden ver aquí.

Igualmente se ha creado una nueva asociación denominada Digital pathology association que incluye a 17 esponsors entre ellos a Leica, Olympus, Hamamatsu, and Definiens. Philips ha entrado recientemente con su Omnyx, una joint venture con General Electrics Healthcare y la Universidad de Pittsburgh Medical Center.

Su Primer congreso tendrá lugar en San Diego California, este Octubre, bajo el titulo Vision de la Anatomia Patologica en el 2020.

Lo curioso de todo esto es que como ustedes saben nosotros fuimos los primeros en el mundo en la cuantificacion de DNA e inmunohistoquia a distancia en 1990. Que fuimos los primeros en tener un Registro de Tumores de 3000 casos de mama con un follow up de 15-20 años y congelados con cuantificación inmunohistoquimica objetiva con un convenio con la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias que cancelo en 1996 por considerarlo “innecesario” y que nuestro software Texcan fue el primero en la cuantificacion automatica. De hecho todavia es el primero en la clasificacion automatica de celulas tiroideas por analisis textural cromatinico.

Un ejemplo mas de como en España y en este caso en Canarias se esterilizan los desarrollos punteros mientras que en otros países se favorecen. Esperemos que en los tiempo que viene en los que han de desarrollar nuevas perspectivas de negocio, una gestión mejor de la sanidad y una mayor utilización de las nuevas tecnologías se enmienden los entuertos.

Linkcare de Continua Health Alliance

El III Plan de Salud de Canarias 2010-2015, cuyo borrador se presentó en Febrero, es un modelo de modernidad y re-ingenieria de procesos en el que la TELEMEDICINA tiene un papel relevante. Ha sido elaborado gracias a un centenar de especialistas en cinco Grupos Asesores. Además, se creó un Comité Técnico Asesor de 15 expertos y se organizaron 80 grupos de trabajo, con un total de 1.056 miembros (profesionales de Equipos de Atención Primaria, representantes de colectivos ciudadanos, sociales e institucionales) en 80 de las 105 Zonas Básicas de Salud del Archipiélago, que realizaron un análisis cualitativo de su situación de salud, lo que ha supuesto no sólo una importante aportación para el borrador del Plan, sino que también será de gran utilidad para el desarrollo posterior de los Planes de Salud de cada una de las Áreas de Salud.

En concreto, se trata de una apuesta por un sistema sanitario público, universal, de calidad y accesible, a partir de tres ámbitos de intervención con 12 áreas de impacto ( se subrayan en negrilla, aquellas en las que la TELEMEDICINA es esencial ):

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Los expertos de Baleares nos dicen que nuestra salud ya puede estar en manos de Google o Microsoft. Pero quien lo dice es un informatico , no un medico, en la reunion de eHealth Week en Barcelona en Marzo 2010.

El video nos da idea de la facilidad de uso del VSCAN de General Electrics del que ya nos hicimos eco en noviembre del año 2009.

Health kiosk

La forma en que LA RAZON titula los kioscos de interaccion telematica en sanidad es muy publicitaria: Los llama Cajeros telematicos que permitiran la visita al medico.

En realidad la información de que El Instituto Catalán de la Salud (ICS) ha instalado en siete grandes hospitales cajeros telemáticos que funcionan con la tarjeta sanitaria para registrar la llegada de los pacientes a las consultas externas sin necesidad de hacer cola en las ventanillas de entrada, es la de un clasico kiosco de atencion telematica en sanidad implantado ya en muchos paises.

Los kioscos permiten acceder al igual que en la web domiciliaria a la solicitud de cita previa, acceso al historial clínico y acceso a los análisis y existen una gran variedad algunos con gran complejidad tecnologica como ya señalamos en entradas anteriores. Tiene kioskos, IBM, Cisco, Vitelnet y un sinfin de proveedores.