Telemedicina (ULL)

IBM espera invertir 100 millones de $ en los proximos 3 años en tecnologia sanitaria para mejorar la velocidad y la calidad de provision de servicios.

Los 100 de sus investigadores distribuidos en Haifa, Tokyo y Zurich entre otros laboratorios van a dedicarse de lleno a ello, pero tambien necesitan medicos, clinicos, enfermeras, ingenieros, economistas y expertos en ciencias sociales segun Chalapathi Neti, que dirige la transformacion sanitaria de IBM en Armonk, NY.

La finalidad es crear nuevas metodologias para pHealth, y sobretodo simplificar la gestion sanitaria basandose no en el volumen de pacientes sino en los resultados de los tratamientos.

Nosotros acuñamos esta expresion para asociarla a la WEB 4.0 y lo presentamos en el Curso de Invierno del 2010 donde se trataba el paso de la Health 2.0 a la Health 3.0 con un cambio cualitativo importante que era el control de calidad de las aplicaciones.

HEALTH 4.0

A diferencia de las anteriores la Health 4.0 estara en el entorno de los servicios de web inteligentes con acceso a la informacion distribuida mediante:

• - Query by example
• - Literature Based discovery (LBD)
• - Knowledge based discovery.

Nuestro grupo es pionero en estos aspectos:

1. Ademas de participar como editor en dos revistas dedicadas a la calidad sanitaria.
2. En el capitulo de estandares en el libro promovido por la European Society of Quality in Health Care que aparecera el proximo año E-Health Systems Quality and Reliability: Models and Standards (2010). EAN: 9781616928438. ISBN-10: 1616928433
3. Hemos publicado los primeros ejemplos de teleasistencia y solo-medicina basada en “query by example” conjuntamente con la Universidad Politecnica de Barcelona en un “positioning paper” y estamos pendientes de presentar los primeros resultados con un 95% de aciertos en el HEALTHINF2011 en Roma.
4. Y sale este año el trabajo sobre la importancia de la LBD en el entorno medico que saldra en el capitulo 6 del libro Grid Technologies for E-Health: Applications for Telemedicine Services and Delivery.
   ISBN13: 9781616920104.
5. Y por supuesto fuimos los primeros en crear las bases de la Ontologia en Telemedicina con nuestro Libro Handbook de Telemedicina.
6. Tenemos previsto desarrollar este año en el marco de la cátedra un informe dedicado al HEALTH 4.0

Los Deficits de atencion (TDAH) proliferan en las aulas, son un 7-10% de los alumnos, es decir que en una clase de 25 hay entre 2-3 casos. Son alumnos con una falta de funciones ejecutivas entre las que se incluye la habilidad de atender, de memorizar, de organizarse, de controlar su impulsividad, de planificarse y tomar decisiones, etc, cuyo cerebro lleva cerca de 3 años de retraso de desarrollo con respecto a sus compañeros.

En un articulo publicado en Pediatrics, 2010 este Julio concluye que existe una relación entre los videojuegos y la atencion infantil. El estudio llevado a cabo con 1300 niños demostró que cuanto mas se ve la television se duplican los problemas de atención. En realidad no estamos hablando del contenido, que da igual, sino del tiempo. La investigacion de Swing confirmo lo que el Dr. Dimitri Christakis, del  George Adkins y Profesor de Pediatria en la Universidad de Washington en Seattle ya habia dicho: “La vida acelerada y vertiginosa aumenta los problemas de atención. La mente se centra en la rapidez, en la velocidad, en la aceleración… En la vida real las cosas no pasan tan rápidamente como para mantener la atención de estos niños”. Por eso a estos niños les encantan los videojuegos y cuando más rápidos mejor, no soportan analizar, pensar, planificarse… Son niños ansiosos.

La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda que los niños mayores de 2 años deben ver la TV o estar delante de la computadora MENOS DE 2 HORAS DIARIAS. Y por supuesto los menores de esta edad, no deben verla. Si a esto añadimos que el ejercicio aumenta dos componentes quimicos (la Dopamina y la Norepinefrina) que favorecen la atencion, se comprende la necesidad de ejercicio en estos niños. Pero…. el ejercicio ha de ser regular y estructurado para mejorar la concentración y la organización, no de cualquier manera.

Ademas si juegan con videojuegos es preferible que sean los especialmente recomendados, con neurofeedback.

Por ultimo, no debemos olvidar que son muchas las horas delante del ordenador conectado con las redes sociales ( no en vano es el cuarto ámbito socializador) de nuestros jovenes, en donde prolifera el ciberbulling, la falta de respeto, y la agresividad… Tendremos que analizar si esto crea una generacion de adultos con deficit de atencion…, de momento lo que si es seguro es que no saben escribir: escriben sin vocales…

Los residentes (almenos en USA) tendran pronto la obligacion de trabajar tan solo 80 horas a la semana y la obligacion de tener un dia libre y 10 horas libres despues de una guardia. Se considerara una norma estandarizada. Ademas se va a premiar a aquellos que escojan medicina de familia frente a otras especialidades.

Sin embargo, nosotros (Canarias) como saben, incrementaremos de 130 a 150 los estudiantes de medicina a coste 0 es decir a expensas de la calidad de su formacion y entrenamiento. Todavia entenderiamos que no se aumentara el personal si se aumenta la eficiencia del sistema con INNOVACION, automatizando, informatizando y controlando a distancia, pero es que tambien es coste 0 € para las infraestructuras y la tecnologia.

Sera entonces evidente que va a ser a COSTA DE LA CALIDAD de la ENSEÑANZA y por ende de la CALIDAD de la asistencia, asi como de la seguridad del paciente… Porque sino, no se entiende.

El coaching o direccion para mejorar los resultados reforzando las habilidades y corrigiendo los deficits en un tiempo reducido, es un elemento decisivo de igual potencia que el tratamiento quimico para los niños y adultos con Deficit de Atencion (TDAH).

Parte de este proceso se puede obtener con BIO y NEURO-FEEDBACK, que en el fondo es una tecnica de telemedicina y telemetria. Me explico las personas con TDAH muestra bajos niveles de excitación en el lóbulo frontal áreas del cerebro, el tratamiento Neurofeedback se centra en hacer de la persona consciente de estas ondas cerebrales, ya que se están produciendo. Una vez que el individuo puede identificar el tipo de actividad que están experimentando, se les enseña técnicas para cambiarla conscientemente.

Los productos de software diseñado para evaluar los síntomas de TDAH y la enseñanza de las habilidades, son fundamentalmente dos:

SMARTDRIVER que es un juego de conducción destinadas a construir las habilidades cognoscitivas y la autoestima. Se trata de un entrenamiento cognitivo.

SOUNDSMART diseñado por un psicólogo clínico y un psiquiatra para mejorar la capacidad de escuchar, seguir instrucciones, la conciencia fonológica (una comprensión del lenguaje hablado que se desglosa en discretos sonidos), memoria de trabajo (la capacidad de retención de la información en un corto período de tiempo), velocidad de procesamiento mental, impulso y control.

A parte del clasico desarrollado con la NASA, el SMARTBRAINGAMES.

Mas informacion sobre el neurofeedback se puede encontrar en EEGinfo y su evaluacion en Q-metrics.

En e-DIAGNOSTICS le proporcionan los especialistas que necesita para cubrir sus necesidades.

1.- Radiologia

2.- Urgencias

3.- Anatomia Patologica

4.- Especialidades: Dermatologia, Oftalmologia, Ginecologia y Cardiologia.

De hecho utilizan la misma aplicacion MIO LT™ que se utiliza en Canarias para el intercambio de imagenes oftalmoscopicas.

La pregunta que nos hacemos ahora es: ¿Por que no utilizan la misma filosofía para el diagnostico en Anatomia Patologica?. Se quejan de falta de especialistas, pero no ponen en marcha la automatizacion de los laboratorios de Anatomia Patologica, ni la teleconsulta a distancia, aun sabiendo que Canarias cuenta con especialistas a nivel mundial en Tele-patología.

Resulta complicado entenderlo……

Y eso que nuestra Consejera de Sanidad se agranda ante las adversidades…

Un laboratorio de AP puede automatizar todas sus tecnicas: inclusion, corte, tincion, digitalizacion imagenes. Si no tiene especialista, no importa, teleconsulta el caso a distancia a un centro que si posea especialista o simplemente externaliza el diagnostico.

Este sera el titulo del Curso de Invierno del año 2011 que se celebrará como todos los años en Marzo.

Con el queremos cubrir el

1.- El uso de los moviles de ultima generacion para la medicina y las aplicaciones H2H (health2health) y las Smart-GRID o el acceso universal en la Nube, ademas de los aspectos tecnicos del Packet Backhaul Technology, o las estrategias packet-core.

2.- El control de calidad de las aplicaciones de Telemedicina

3.- El informe :” Telecommunications , IT and Heathcare: Wireless Networks, Digital Healthcare and the Transformation of US Healthcare, 2006-2011″ en la que se especifica que en USA la industria de TIC relacionadas con la salud se incrementara en un 8.4% en 5 años cubriendo desde $7.5 billones en 2008 a $11.3 billones en 2013. El gasto sanitario pasara de ser un 6%  del PIB a un 16% to 18%.

La industria sanitaria se ve forzada a operar de forma mas eficiente, y un elemento central sera la creacion de redes eficientes capaces de compartir no solo datos sino imagenes de calidad para el diagnostico remoto que se llevara a cabo con personal medico altamente cualificado.

Un coste enorme se pierde en el sistema en la interfase medico-paciente – tiempo de desplazamientos, buscar plazas a los enfermos, buscar la atencion que requieren, administrar la atencion etc… - Por ello el control remoto es algo esencial

El 17 de Junio tendremos la posibilidad de estar con el Dr. Alex Jadad creador del Centro para la Innovacion Global en e-Health y con el Bioingeniero Luis Kun de la Universidad de la Defensa Nacional de USA y creador del PACs en Tenerife en la mesa redonda sobre : “las TICS en la nueva sanidad: el hospital como fuente de motor de Innovacion”, dentro de la SEEIC2010.

Una gran oportunidad para preguntar al Dr. Jadad que opinan de que las unidades de tele-ictus u otras unidades de telemedicina esten dirigidas por ingenieros.

Y a Luis Kun si es ya algo imprescindible contar con una asignatura de Telemedicina y Bioingenieria aplicada a la telemedicina en las Facultades de Medicina teniendo en cuentra el the American Recovery and Reinvestment Act de 2009.

Dos ejemplos de los centros de telemedicina pueden verse en estos dos videos.

CENTRO CISCO DE ATENCION MEDICA A SUS EMPLEADOS.

Serian comparables a los lugares de telemedicina que tendrían que tener los centros de atención primaria, para poder integrar la primaria-secundaria y terciaria.

CENTRO GARFIELD DE INNOVACION DE KAISER PERMANENT.

Con los clásicos simuladores que se utilizan en las ECOES para examinar a los alumnos de medicina.

O bien el TATRC ( centro de investigacion de telemedicina y tecnologia avanzados) militar, con su Red Nacional.

http://www.pathinformatics.pitt.edu/

La anatomia patologica ya empieza a alcanzar visos de modernidad. Ya no resulta extraño para el patologo habitual tratar los procesos de automatizacion e informatizacion que su especialidad necesita.

Un ejemplo es el que se presenta en el congreso anual de PATHOLOGY INFORMATICS, pero almenos los laboratorios Españoles, estan extraordinariamente atrasados. En Boston se va a tratar:

1. La informatica en Patologia (tal como el vocabulario controlado, el soporte de decisiones, la microscopia digital y la enseñanza a distancia)
2. La Informatica Biomedica (tal como los resultados de la investigacion oncologica, los ensayos clinico-informaticos, la informatica de consumo en sanidad, la biologia computacional, la mineria de datos, el analisis de arrays geneticos y de tejidos)
3. La Patologia molecular y la imagen (tales como la mejora en el informe, en la optica, el almacenamiento y la gestion, la estandarizacion, la automatización, la interrogación mediante imagenes de bases de datos, la integración y el flujo de trabajo)

Temas esenciales en los que hemos trabajado a conciencia pero que lamentablemente suenan a chino a la mayoria de los patologos.